지방간 (Fatty liver) 에 좋은 ...

지방간 ( Fatty liver )

1. 지방간 (Fatty liver)

지방간은 지방이 간 내부에 축적되어 발생하는 질병으로, 비만, 고지혈증, 당뇨병 등과 관련이 깊습니다. 
일반적으로 알코올성 지방간과 비알코올성 지방간으로 나뉩니다. 
알코올성 지방간은 과다한 알코올 섭취로 인해 발생하며, 비알코올성 지방간은 비알코올성 스테아토헤파티티스(NASH), 비알코올성 지방간염(NAFL), 비알코올성 섬유화성 지방간 등의 다양한 원인에 의해 발생합니다. 
지방간은 초기에는 증상이 없을 수 있으나, 만성적으로 진행될 경우 간경화 및 간경화성 간경변증과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

2. 지방간 진단

• 임상 평가 : 환자의 의료 기록, 신체 검사, 비만과 관련된 위험 요인을 평가합니다.
• 혈액 검사 : 간 기능검사와 함께 지방대사와 관련된 지표를 확인합니다.
이상적인 혈중 지질 수준 및 혈당수준을 확인하고, 간 효소인 ALT(Alanine Aminotransferase)와 AST(Aspartate
    Aminotransferase) 수치가 증가한 경우 간 손상의 가능성이 있습니다.
• 영상 진단 : 초음파 (US), 컴퓨터 단층 촬영 (CT), 자기공명영상 (MRI) 등의 영상 검사를 통해 간의 지방 축적을 확인할 수 있습니다.
• 간 생검 : 진단이 명확하지 않을 경우, 간 생검을 통해 간 조직의 지방 침착 정도와 염증 여부를 확인할 수 있습니다.

3. 지방간 치료

지방간은 진행성이 심할 경우 심각한 합병증을 유발할 수 있으므로, 초기 발견과 적절한 치료가 중요합니다.
환자 개개인의 상황과 진행 정도에 따라 맞춤형 치료가 필요하며, 의료 전문가와의 협력이 필요합니다.
또한, 예방적인 생활 양식 변경과 정기적인 의료 검진을 통해 지방간을 예방하고 치료하는 데 도움이 됩니다.
• 생활 양식 변경 : 건강한 식습관 및 체중 감량이 핵심적인 치료입니다.
저지방, 저당분 식품을 섭취하고, 적절한 운동을 통해 체중을 감량하는 것이 중요합니다.
• 의약품 치료 : 지방간의 약물 치료는 아직 효과적인 치료법이 제한적입니다.
그러나 비알코올성 간 질환의 경우, 인슐린 감수성을 향상시키는 약물이나 지방산 합성을 억제하는 약물 등이 사용될 수 있습니다.
• 필요 시 합병증 관리 : 지방간이 심각한 합병증을 유발할 수 있으므로, 이러한 합병증을 관리하는 것이 중요합니다.
당뇨병, 고혈압 등과 같은 기저 질환을 관리하고, 간암 또는 간경화와 같은 합병증을 예방하거나 치료합니다.
• 규칙적인 모니터링 : 지방간의 진행을 모니터링하고 치료 효과를 평가하기 위해 정기적인 의료 검진이 필요합니다.

4. 비알콜성 지방간(유전적 소인을 가지고 있음)을 개선하기 위한 제안

① 탄수화물 제한

 탄수화물의 과도한 섭취는 지방간을 유발합니다.
 탄수화물 섭취 → (유일한 지방삽성 호르몬) 인슐린 분비 증가 → 간의 지방합성 증가 → 지방간 

 간 내부 지방 비율 감소율 : 저탄수화물 고지방식 50%, 간헐적 칼로리 제한식 (1주일에 2일 600kcal 이하) 53.1%

	지방 제한식	타수화물 제한식
체중 (kg)	- 0.4 kg	- 3.0 kg
체질량 지수 (BMI)	- 0.1	- 1.1
총 지방 (kg)	+ 0.1 kg	- 2.5 kg
복부 지방 (kg)	0.0	- 1.5 kg
다리 지방 (kg)	0.0	- 0.8 kg
간 지방량 (%)	- 1.8 %	- 6.0 %

내장지방의 원인은 탄수화물이 응축된 음식 위주로 식사입니다.
저탄수화물 고지방식(LCHF) + 간헐적 단식 or 제한식

② 과당 제한 (특히 액상과당)

과당은 탄수화물 중 가장 심각합니다.  알코올 대사와 거의 비슷하며 중독성이 강합니다.
과일은 인공 과당은 아니므로 과다 섭취만 주의하세요. (설탕 = 포도당 1분자와 과당 1분자가 연결)
포도당은 거의 모든 세포에서 사용할 수 있지만, 과당은 알코올과 마찬가지로 오직 간에서만 처리할 수 있습니다.
만성 과당 섭취로 인한 질환 : 고혈압 (hypertension), 심근경색 (myocardial infarction), 이상지질혈증 (dyslipidemia), 췌장염 (pancreatitis), 비만 (obesity), 간기능장애 (hepatic dysfunction - 비알콜성 지방간염 Nonalcoholic steatohepatitis), 중독 (addiction),
태아 인슐린저항성 (fetal insulin resistance)
설탕 등의 과당이나 액상 과당이 들어있는음식은 멀리해야 합니다 : 비타민 음료, 에너지드링크, 홍삼드링크, 모든 종류의 청량음료, 스포츠음료, 소다 및 탄산수 종류, 과일 쥬스, 믹스커피, 잼, 사탕, 젤리, 아이스크림, 케이크, 와플, 단맛 나는 시리얼 등

③ 오메가3 섭취

비알콜성 지방간염에서 오메가3 지방산의 효과 : 간의 총 지방량 ↓ ,  r-GTP & 중성지방↓, HDL ↑ ⇒ 지방간 호전될 때 볼 수 있는 결과
지방간 환자는 건강한 사람과 비교해서 식이 오메가3 섭취는 결핍, 오메가6 섭취 비율은 훨씬 높았습니다.
오메가3와 오메가6는 서로 반비례 (현대인들은 오메가6를 20배 많이 섭취함)
- 오메가6 함량이 많은 기름 : 해바라기씨유 > 옥수수유 > 콩기름 > 면실유 > 땅콩유 > 카놀라유
- 오메가6 함량이 적은 기름 : 올리브유 > 라드 > 버터 > 코코넛오일

④ 타이레놀, 펜잘(아세트아미노펜 제제) 대신 이부프로펜 복용

서방형 제형이 일반 제형보다 약효가 늦게 나타나 과다복용의 위험이 있고, 간독성이 강해 지방간이나 간이 안좋은 사람이 복용 시 위험하며, 음주 후에도 위험합니다.       
※ 성인 간부전 초래 최소 용량 7~8g (약 14알)
부득이하게 타이레놀 처방 시에는 NAC이라는 해독물질을 같이 처방합니다. (이부프로펜 부작용이 있는 경우)

⑤ 알코올 제한

 
♣ 연구에 따르면 지방간 질환이 있는 사람은 다음 음식을 섭취하면 도움이 될 수 있습니다.
시금치 및 기타 잎이 많은 채소
연어, 정어리, 참치, 송어 및 오메가-3 지방산이 풍부한 기타 생선
귀리 및 기타 고섬유질 식품
호두
강황과 커큐민
해바라기 씨 및 기타 비타민 E 공급원
마늘